龚时国医生的科普号

转载自华英汇好大夫网随着医学的进步，越来越多的医师开始认识到踝关节扭伤可以导致韧带损伤，但对于踝关节扭伤后的治疗，国内的观点存在很大的争议。各个医师根据自身的经验提出自己的意见，并以此作为治疗的依据。我的意见非常明确：对于首次踝关节扭伤的患者，排除骨折后，首先进行全面评价和正规保守治疗，对于保守治疗至多6月以后仍存疼痛/不稳/不适症状的患者，根据症状的不同，及早进行相应的进一步处理，包括手术。作出该结论的依据严格按照循证医学的科学原则，不仅来自于自己的经验总结，也来自于国际相关文献的总结。相应依据如下：1．约80％－85％的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15％以上的患者将变成踝关节慢性不稳定，残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定，这些患者最终往往需要接受手术治疗1-2；2．国际上通行的康复方案多为12周作为治疗疗程（3月），这意味着12周的保守治疗即应有疗效，反之，如果没有疗效，则可能需要进一步检查治疗3-4；3．6个月后组织损伤恢复可能性较小。例如：神经损伤6月以后如果没有恢复则需要行神经松解或功能重建；骨折在6月以后不愈合即称为骨不连，等等。韧带、软骨等愈合性差的软组织的恢复更是如此。因此，国际上很早即已确认保守治疗6月后疗效不佳作为手术治疗的标准5；4．对于需要手术的患者而言，及早手术疗效更好2。相反，如果保守治疗无效，需要手术治疗的患者一味拒绝手术，可能加重病情，耽误治疗的时机。相应依据如下：1. 踝关节韧带损伤后时间越长，踝关节内软骨损伤越严重6；2. 踝关节扭伤时间越长，次数越多，韧带吸收越严重，以致在手术时失去韧带缝合的机会，只能进行重建手术7。这点也在我们的临床检查和手术中得到证实；3. 踝关节扭伤时间越长，次数越多，其它并发损伤越严重，以致影响手术疗效8。4. 踝关节不稳时间越长，平衡感觉减退越明显，并可能导致对侧踝关节扭伤9。5. 踝关节创伤性关节炎需要接受全踝置换或踝关节融合的患者中，17.5%的患者有慢性踝关节不稳定。在这些患者中，10.8%的患者存在习惯性踝关节扭伤，6.7%的患者仅有一次扭伤。显示踝关节单次或习惯性扭伤如果没有及时治疗，可进一步演变为创伤后关节炎10。我们在手术中经常可以看到软骨、游离体、下胫腓分离、滑膜炎、骨赘等损伤（见图1-4），试问，这种损伤，怎么可能通过保守治疗恢复呢？只有通过手术治疗，才能获得更好的疗效！尽管手术不是万能的，但更多的时候，及时接受手术治疗可以更好的恢复运动功能！因此，对于踝关节扭伤保守治疗6月以上疗效不佳的患者，必须注意：请进一步检查治疗！避免产生更严重的后果！图1 ：关节镜下发现内侧胫距关节软骨损伤。图2： 关节镜下发现下胫腓联合损伤。图3： 关节镜下发现胫骨前唇骨赘。图4： 关节镜下发现游离体。图5：关节镜下显示大量的滑膜炎。参考文献：1. Baumhauer JF, O\"Brien T. Surgical Considerations in the Treatment of Ankle Instability. J Athl Train, 2002, 37(4):458-62.2. Krips R, de Vries J, van Dijk CN. Ankle instability. Foot Ankle Clin；2006;11(2):311-29.3. Hubbard TJ, Hicks-Little CA. Ankle ligament healing after an acute ankle sprain: an evidence-based approach. J Athl Train. 2008; 43(5):523-9.4. Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, et al. Functional treatments for acute ruptures of the lateral ankle ligament: a systematic review. Acta Orthop Scand. 2003; 74(1):69-77.5. Brostrom L: Sprained ankles. VI. Surgical treatment of “chronic” ligament ruptures. Acta Chir Scand 132:551-565, 1966；6. Taga I, Shino K, Inoue M, et al. Articular cartilage lesions in ankles with lateral ligament injury. An arthroscopic study. Am J Sports Med, 1993, 21(1):120-7.7. Frank O, Horisberger M, Hintermann B. Ankle instability and articular degeneration. The Annual Winter Meeting of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society, 2005, 26; Washington, DC.8. Jackson W, McGarvey W. Update on the treatment of chronic ankle instability and syndesmotic injuries. Ankle and foot. Current Opinion in Orthopedics, 2006, 17(2):97-102.9. Delahunt E. Neuromuscular contributions to functional instability of the ankle joint. Journal of Bodywork and Movement Therapies, (2007); 11 :201-213.10. Takahashi T, Nakahira M, Kaho K, et al. Anatomical reconstruction of chronic lateral ligament injury of the ankle using pedicle tendon of the extensor digitorum longus. Arch Orthop Trauma Surg, 2003, 123:175–9.

冰敷，对于运动损伤来说非常重要，也是必不可少的治疗方式之一。而在临床工作中发现，一般患者都不知道什么是科学的冰敷方法，所以在这里跟大家讲一下。首先，冰敷的原理在于：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。还有很多研究表明：在创伤后的第一个24小时之内，微循环障碍以及由其继发的组织损伤反应并不明显。所以冰敷要尽早，而且要持续一段时间。这样，早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的。那么冰敷该怎么做呢？跟大家介绍一下：1、部位：疼痛或者肿胀发生的部位2、材料：冰水混合物最好（我最爱跟患者描述的就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样），其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、时间：一般每次20-30分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）4、频率：每隔3-4小时一次是常用的方法。5、疗程：一般在受伤后48-36小时内使用。（这是一般创伤性炎症作用基本消除的时间）给大家贴几张图片，以便理解：图1：取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋）图2：加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤）图3：放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟就足够了

在生活中，我们经常可以听周围的人因为肩部疼痛而被诊断为“肩周炎”，真有那么多人患“肩周炎”吗？长期以来，我国普遍缺乏肩关节疾病的专业队伍，人们对“肩痛”的病因、病理机制了解很少，致使“肩痛”就可诊断“肩周炎”，使“肩周炎”成为许多其他肩痛原因的“替罪羊”。尤其是中老年人常患的“肩袖损伤”经常被误诊为“肩周炎”，许多患者因此失去了早期诊断、早期治疗的最佳时机，导致肩关节留下长期疼痛或活动受限的顽疾。近期来，对年轻人反复肩痛的认识也有了新认识，肩峰撞击使肩袖损伤的也病例越来越多。为此，运动医学医师提醒广大市民：莫把肩痛都当作肩周炎治疗！莫把肩袖损伤当成肩周炎刚年过五十的老陈是个九江机关单位的干部，喜欢运动，平时主要做文案工作。近两年来反复出现右肩关节活动时候疼痛，开始他还认为是工作劳累和运动过度所致，曾到多家大型医院，拍片显示“肩关节大结节囊性变及骨质硬化”。于是便被诊断为“肩周炎”，经过休息、按摩、理疗及药物治疗，效果均不佳，症状总是不能缓解，时好时坏，虽然活动范围基本正常，但抬肩老是无力，以及夜间疼痛难忍，严重影响到生活和工作。在我科最终确诊为“肩峰撞击症、肩袖损伤”，经过相应的专业治疗，症状得到很好的控制，两个月后就完全康复了，现在随诊了半年也没有复发，生活质量得到极大的改善。20出头的小赵是羽毛球发烧友，在大学时就开始右肩关节运动时疼痛，3年来常常被肩关节运动时疼痛困扰。一直以风湿等进行理疗、烤灯等处理，症状时好时坏。最近一次羽毛球比赛时，肩关节疼痛难忍无法完成比赛，到我院运动医学科经照片与核磁共振检查发现右肩峰较大导致运动时撞击，使肩袖损伤，且已经有较大的撕裂，需要较复杂的关节镜修复手术。目前小赵已手术后12个月，是单位青年节羽毛球比赛亚军。肩袖损伤是导致肩痛的最常见原因运动医学医生说：不少人甚至普通骨科医生都常常误认为肩痛就是肩周炎，这是一个误解。事实上，肩痛最常见的原因是肩袖损伤，占所有肩痛患者的40—60%以上。据介绍，肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，与肩部不活动僵硬等有关，多发于50岁左右，所以又称为“五十肩”，其主要表现为肩部全范围的疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”（Palm Sign）；肩关节与手臂各个方向的活动均受限。而肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变，表现为无力，疼痛部位局限、可以用手指处痛点（Finger Sign），肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高，只占肩痛的10%－15%，临床上肩周炎是自限性疾病，痊愈后一般不会复发，而常常将肩袖损伤诊断为肩周炎者，虽然一般治疗也可能缓解，但常会复发，或反复迁延疼痛。如果肩关节反复疼痛患者其肩关节活动范围减少得并不明显，或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小，但除了疼痛之外，更明显症状是上举无力：无论怎么用力，自己举向斜前上方的手臂就是不能超过60°－90°这个范围，但用好手帮助可以举过头，一旦出现这些症状就应高度怀疑是“肩袖损伤”。肩袖损伤的成因及表现肩袖是包绕肩关节周围的4条肌肉，在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这类病症统称为肩袖损伤，主要临床表现是：反复发作或持续的肩关节疼痛；不能向患侧侧睡；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；关节活动度多数不受限，但也可能受限。其治疗需要专业的运动医学医生明确诊断后进行，若不进行及时的治疗，病变会进一步发展，导致肩袖更严重的撕裂，影响关节的功能。很多人认为肩袖损伤肯定是创伤引起的，运动医学医师向我们纠正了这种不正确的观点。肩袖损伤既可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起。前者主要发生在年轻人在运动中肩部着地，造成肩袖损伤，占年轻患者的很大一部分，当然很多年轻的肩袖损伤患者也会因先天性的肩峰形状异常而导致，可没有外伤史；而中老年人常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，通常没有明显的外伤史，一般发生于惯用肩，而肩周炎常发生于非惯用肩，一般早期治疗肩袖损伤，可用冲击波、超短波等方法，效果较好；反复疼痛无力影响生活工作者应该尽早进行关节镜微创治疗，疗效优异。到了肩袖大撕裂（>5cm）的情况，关节镜治疗较复杂，甚至需要切开手术。另外需要提醒市民的是，反复的肩关节脱位也会导致肩袖的巨大撕裂，目前，对反复肩脱位的微创治疗也已很成熟。随着全民健身运动的发展，由运动创伤和反复劳损导致的肩袖损伤患者将会越来越多，而且业内很多医生包括骨科医生都尚未充分了解此病，常常把它当作“肩周炎”来治疗，因此其诊断与治疗问题不容忽视。为此，九江市第一人民医院骨科特设立专科门诊，并于每周二下午及周四上午候诊，为广大市民排忧解难，也希望大家早期重视肩袖损伤这种疾病，一旦出现反复肩痛就应当及时就诊，以免延误了治疗，造成不可挽回的肢体功能障碍。

一直以来，我发现普通民众对医学知识的了解实在是太匮乏！！！有病乱求医到了忍无可忍的地步！我在过去有篇杂文曾经提醒过如何看运动医学，但近来需要重新手术的患者并没有减少，而且他们自认为虽然效果不好，还能凑合！！！直到忍无可忍才重视！ 再次告诫大家，运动医学治疗成败在手术后较长时间，通常1-2年后才能最后知晓！成功的才能真正恢复运动、失败的才会发生较严重的并发症。所以不要以为3，5个月后感觉还可以就沾沾自喜，一定要不断仔细感觉自己关节的变化情况，随时联系您的主治医师。 要知道，就算手术不成功，还有很多方法处理、补救 — 千万不要畏病忌医啊！ 这也是我们要设立好大夫网、qq群的初衷。

近年来，国际上对髋关节疼痛的认识有了一个质的飞跃，过去所一直通用的髋关节疼痛诊疗指南有了大的修改。 髋关节疼痛并不都是股骨头坏死、关节退变，还有很大部分是一种新的问题 --- 髋关节撞击症 目前认为，髋关节撞击有两种表现方式，一种是髋关节上方的问题，一种是髋关节股骨头的问题，以下分别描述： 股骨头颈和髋臼缘的骨赘都可能产生撞击，发生在股骨头颈处的骨赘，称为CAM（凸轮型）撞击，而发生在髋臼缘的骨赘则称为PINCER（嵌夹型）撞击。 Pincer型股髋撞击征：是指髋臼前方过度覆盖或髋臼后倾引起骨头颈结合部与髋臼缘在屈髋时发生反复撞击，造成“嵌夹样”（Pincer）损伤，最终导致盂唇、关节软骨损伤的一种综合征。临床症状主要表现为腹股沟区疼痛。体检：前方撞击试验阳性。X线检查：相迭征、后壁征阳性，或有其他髋臼缘过度覆盖的证据。髋关节镜手术是治疗pincer型股髋撞击征的有利手段，创伤小、恢复快、疗效好。 CAM（凸轮型）股骨头髋臼撞击症：是因为股骨头和髋臼形态学上匹配性的差异，导致髋关节在运动中产生损伤。这种损伤常常是渐进性、累积性的。虽然病变主要是由于发育性因素导致的，但并非在儿童时期就出现症状。而一旦出现症状，常常逐渐加重，且难以痊愈或反复发作，这主要是因为长期的撞击导致明显损伤所致。

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关节镜下自体半腱股薄肌腱前交叉韧带重建康复计划※ 注意事项：1. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。一·早期——炎性反应期（0－1周）㈠ 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天： 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。 4 术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。㈢ 术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。 1 继续以上练习。 2 踝泵练习同术后第一天。 3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。 4 开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。 5.扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。㈣ 术后3天： 1 继续以上练习。 2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。 3 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏，练习时要将石膏或夹板去掉，练习完毕再将石膏或夹板带上。㈤ 术后4天： 1 继续以上练习。 2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走（注意：不要完全负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。 4 屈曲练习至0°—60°范围。（如基本无痛可达接近90°）㈥ 术后5天： 1 继续并加强以上练习。 2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。 3 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次， 1-2次/日。㈦ 术后1周： 1 屈曲角度到90°，主动屈曲也可以90°。 2 其他练习同前。二·初期：（2—4周）㈠ 术后2周： 1 被动屈曲至100°. 2 强化肌力练习（直抬腿可达6分钟） 3 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。㈡ 术后3周： 1 被动屈曲至110°。 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。 4 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。㈢ 术后4周：（睡眠时可不带夹板） 1 被动屈曲达115°。2 开始静蹲或靠墙滑动练习。3 力求达到正常步态行走。 4 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。5. 活动夹板可以改到在0-60°范围。三·中期：（5周—3个月）㈠ 术后5周： 1 被动屈曲达120°。 2 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。没有条件可以省略。 3 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。4. 活动夹板可以改到在0-90°范围。㈡ 术后6—8周： 1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 术后6周开始完全负重。 3 逐渐尝试保护下全蹲。4 强化肌力，增加直抬腿练习和静蹲练习次数。5. 活动夹板维持在0-90°范围。㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板） 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始跪坐练习。 4 开始蹬踏练习。四·后期：（4个月—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习。 2 开始跳上跳下练习。 3 开始侧向跨跳练习。 4 开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。 5 运动员开始基项动作的专项练习。※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期：（7个月— 1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 *通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。

1.半月板对膝关节很重要，好的半月板可以起到保护膝关节软骨、维护膝关节运动功能的重要作用；但是，如果半月板有损伤，就好比是轴承内的滚珠生锈或者碎裂一样，其撕裂的碎片会造成关节软骨的磨损，加重软骨损伤。有的患者因半月板撕裂瓣位置异常，还可以导致膝关节伸直或者屈曲受限，一般只有手术矫正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣后方可恢复。因此，对于半月板的撕裂瓣，无胜于有，撕裂瓣的位置及是否能够缝合可先通过核磁共振成像初步判断。2.一般来说，半月板损伤不建议保守治疗，原因上面已经讲过。有一部分患者可以试行：1.症状不重，仅有轻微疼痛患者。此类患者半月板撕裂处一般比较稳定，撕裂范围不超过1cm，不会卡关节软骨，撕裂瓣在日常生活中不会移位。但是这种保守治疗是以放弃正常膝关节运动功能为代价的，即患者不能进行正常的体育运动，只能维系日常生活，而且如果有扭伤或者行走时发生紧急情况等，原有损伤可能加重，不得不考虑接受手术，而此时再手术半月板缝合的几率就不大了。2.年龄较大的患者，其撕裂一般为退变性，此类患者软骨一般已经磨损很严重了，半月板手术对软骨的意义不大，外用药物或者口服止痛药即可。症状重者或者有交锁等可考虑关节镜手术，软骨退变严重者应该行关节置换手术。3.因此，非老年患者，半月板损伤一旦诊断，即需尽快手术治疗。关节镜半月板手术可以分为3类：全切、部分切除和半月板缝合（即半月板修复手术）。前两种技术与半月板损伤的时间密切相关，半月板损伤时间越长，损伤程度可能越重，全切的可能性就越大；如果尽快手术，一般只需切除撕裂瓣即可，剩余好的半月板组织可以保留，能够行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板缝合手术适用于较新鲜的纵裂，这是个不好理解的医学解剖术语，一般需要在关节镜下得出判断。总之，非老年患者的半月板损伤，越早关节镜手术越好！4.关节镜半月板手术具备优势！一是微创，手术只需要2个0.5cm的眼。二是术后恢复快，只要软骨条件好，非缝合患者术后2-3周即可恢复到日常生活所需运动量。此外，需要说明的是，一般关节镜半月板手术的花费一般在6000左右，可以走医疗保险。住院3-5天。5.半月板大部分切除或者全切后理论上会引发膝关节过早退变。但是，一个坏掉的半月板留在关节内引起的问题远远比没有这个半月板还要严重（想象一下轴承里没有钢珠在运转时的场景和运转的轴承里有一个碎掉的钢珠）。实际上，半月板切除后，膝关节的退变并非理论上那么严重，很多运动员切除半月板后不仅可重返赛场，而且重新取得金牌！在半月板切除后，加强膝关节肌力锻炼，对膝关节的功能恢复和保护膝关节软骨尤其重要，这一点，康复计划中会充分说明并强调，相关患者在术后遵照执行即可。

半月板损伤的关节镜手术关节镜处理半月板的手术入路：2-3个长约5mm的小口核磁（MRI）清晰的显示内侧半月板（黑色三角形就是半月板的影像）后角3度损伤信号（线状，并且通到半月板边缘，白色高信号，说明液体进入半月板里面，证实损伤了，此患者接受了关节镜下的缝合手术，效果很好）手术时间：一般30分钟以内恢复走路时间：部分或者全部切除的患者，一般第二天就可以扶拐走路，1-2周完全正常走路。 缝合的患者，需要大约1个月才手术侧的腿可以部分负重走路，2个月可以正常走路膝关节弯曲的情况：一般不会存在任何困难，自己练习，1个月之内就可以恢复正常

网球肘网球肘，是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛，伸腕抗阻疼痛。当然，严重的患者可以出现肌腱的撕裂，这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长（一般1-3个月）的病人，绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然，首先还是要找专业医生确诊，医生认为适合保守治疗后，才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面：1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤：⑴也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤，就应该先避免继续重复损伤动作（病因），让损伤的肌腱得到充分的休息，这样才是能够治愈的基础，否则，如果一直再重复损伤，又怎么可能顺利治愈呢？⑵最好再平时需要干活或者用力的时候（当然，应该尽量减少，但有时候的确没有办法），那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘，（如图1，注意，护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位，也就是肌肉最多的部位，效果才最好）用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1： 2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量，增强其抵抗外界过劳损伤的能力：这主要就是肌肉力量练习，主要是抗阻练习，介绍几个经典动作给大家：⑴是最主要的动作，也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作：伸腕抗阻练习。见图2： 注意，用来练习的哑铃重量一定要轻，我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度，反而造成不必要的损伤加重。图2：左侧的箭头是指疼痛的部位，右侧箭头指的是腕关节用力的方向⑵屈腕抗阻练习：见图3， 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源，力量平衡才是最好的，所以屈腕肌力量也需要练习。图3：⑶腕关节侧向肌肉力量练习：见图4，为了增强其它腕关节肌肉力量，更有助于增强整个前臂的劳动能力，减少过劳损伤的发生。图4：箭头是指用力的方向 但这里需要提醒大家的是：练习是有方法和指标的。方法就是反复练习，每个动作做好能做3-4组，每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟，然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应，如果越来越好或者短期内疼痛没有加重，都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势，就应该暂停，找专业医生咨询，该如何正确练习。3、还是我要强调的，如果是比较近期的损伤，应该冰敷5-7天，应该有效果。另外，更加重要的是：在每次练习肌肉力量以后，如果疼痛部位的疼痛有所加重，或者感觉到肿胀，就应该在练习后进行1-2次冰敷，可以使充血的组织收缩，以免肿胀加重，影响恢复。